The effects of kinesio taping on sitting posture and functional independence in children with myelomeningocele: report of four cases/ "Kinesio Tape" bantlama yonteminin miyelomeningoselli cocuklarda oturma sekli ve islevsel bagimsizlik uzerine etkisi: dort olgu sunumu.

Giris

Miyelomeningosel (MM), noral arkin kapanma bozuklugu olup (1), beden yapi ve islev bozuklugu, katilim kisitliligi ve etkinlik kisitlamasina neden olmaktadir (2). Spinal etkilenimin yani sira, bircok hasta kas zayifligi ve alt eks-tremitelerde duyu kaybi, ust ekstremite disfonksiyonu, mesane ve bagirsak enkontinansi, bilissel disfonksiyona neden olan hidrosefali ve Arnold Chiari II malformasyo-nundan etkilenebilmektedir (3,4). Miyelomeningoselin onemi yalnizca spinal etkilenmenin olmasi degil, ayni zamanda, norolojik kayiplarla belirgin olan merkezi sinir sisteminin etkilenmesidir (5,6). Miyelomeningoselli hastalarda cocukluk ve ergenlik caginda meydana gelen fiziksel ve fizyolojik sorunlar icin cok merkezli yaklasimlar gerekmektedir.

Miyelomeningoselde fizyoterapi yaklasimlari yaygin olarak uygulanmakta olup, rehabilitasyon yaklasimlari kas kuvveti ve tonusunu arttirmak, kontrakturleri onleyerek cocugun gelisim ve islevselligini korumak hedefini tasir (6,7). Miyelomeningoselli cocuklarin oturma ve yurume islevlerini gelistirmek amaciyla fizyoterapi uygulamalarina ek olarak farkli yaklasimlar da uygulanabilmektedir (cesitli oturma duzenekleri, cerrahi uygulamalar, elektro-mekanik araclar, vs) (8,9). Bu calismada, 1996 yilinda Dr. Kenzo Kase tarafindan tanimlanan ve cocuk rehabilitasyon kliniklerinde fizyoterapi programlarina ek olarak zayif kaslari kuvvetlendirmek, eklem "instabilitesini" kontrol etmek, duyusal uyarilmayi arttirmak, islevsel motor becerileri arttirmak, postural duzgunluge yardimci olmak ve islevsellige destek olmak amaciyla kullanilabilen "Kinesio Tape" (KT) bantalama yonteminin dort olguda oturma sekli ve islevsel bagimsizlik uzerine etkisi incelenmistir (10,11). Dr.Kenzo, egzersizle birlikte kullanilan KT uygulamasinin daha iyi sonuclar verebilecegini belirtmistir (10,11). Bu calismada da KT uygulamasi, duzenli olarak fizyoterapi ve rehabilitasyon programi alan cocuklara uygulanmistir.

Olgu Sunumu

Calismaya miyelomeningosel tanisi konan dort olgu dahil edilmistir. Calismanin basinda hem cocuklar hem de aileleri calisma hakkinda bilgilendirilmis ve calisma icin olurlari alinmistir. Calismaya yalnizca ailelerinin katilmak istediklerini belirttikleri cocuklar dahil edilmistir. Calismaya dahil edilme olcutleri: miyelomeningosel tanisi olan, fizyoterapi ve rehabilitasyon programi alan, karin ve sirt kaslari zayif ve iliski kurulabilen cocuklar olarak belirlenmistir. Kalca cikigi olan, verilen komutlari anlamayacak kadar algilama sorunu olan ve son bir yil icerisinde omurga cerrahisi geciren cocuklar calismaya dahil edilmemislerdir.

Calismaya dahil edilen olgulara ait tanimlayici bilgiler Tablo 1'de gosterilmistir. Calismaya dahil edilen olgular 3-4 yil arasinda degisen surelerde fizyoterapi ve rehabilitasyon programi almakta idi (Tablo 1).

Degerlendirme olcutleri

Oturmada denge ve posturu degerlendirmek icin Oturma Degerlendirme Skalasi (SAS) kullanilmistir. Bu bes bolumden olusan (bas, govde, ayak, el ve kol), oturma duzgunlugu ve dengesini degerlendiren bir skaladir. Olgu uygun bir tabure uzerinde oturmaktayken bas, govde ve ayak kontrolune bakilir. Kol ve el islevlerini degerlendirmek icin hastadan bir nesneyi kavramasi istenir. Her bir bolum 1'den (zayif) 4'e (iyi) kadar derecelendirilir (12).

Oturmada Postural Kontrol Olcumu (SCPM), oturma seklini degerlendirmek amaciyla kullanilmistir. Bu olcum, postural bozuklugu degerlendirdigi gibi, oturmanin postural kontrole etkisinini de degerlendirmektedir. Kisisel bilgilerin yer aldigi (tani, yas, dogum tarihi, vs) bolum, oturmadaki duzgunluk ve ust ekstremite islevini degerlendiren bolum olmak uzere uc bolumden olusur. Temel durusa gore olusan sapmalar 1'den (siddetli bozukluk) 4'e (normal) kadar derecelendirilir. Oturmada duzgunluk bolumunden en yuksek 84 puan, ust ekstremite islevi bolumunden ise 48 puan alinabilmektedir (13).

Olgularin islevsel bagimsizlik seviyesini degerlendirmek amaciyla cocuklar icin islevsel bagimsizlik olcumu (WeeFIM) kullanilmistir. WeeFIM, alti alt bolum ve 18 madde icerir: kendine bakim (6 madde), sfinkter kontrolu (2 madde), transfer (3 madde), lokomosyon (2 madde), iletisim (2 madde) ve sosyal durum (3 madde). Her bir madde 1 ile 7 arasi puanlarla degerlendirilir. 1 cocugun tamamen bagimli oldugunu, 7 ise tamamen bagimsiz oldugunu ifade eder. WeeFIM'den en dusuk 18, en yuksek 126 puan alinabilmektedir (14).

Uygulama

"Kinesio Tape" uygulamasi erektor spinalara sakral 1 spinal seviyeden servikal 7 spinal seviye boyunca Dr. Kase'in onerdigi sekilde "origodan insersiyoya" olacak sekilde uygulanmistir (11). Uygulamada 5 cm'lik KT (Kinesio Tex, Gold) erektor spinalara daha cok duyusal uyari saglamak amaciyla "fan teknigi" seklinde kullanilmistir ve uygulama iki tarafli olarak yapilmistir (Resim 1). "Kinesio Tape" uygulamasi yapilan cocuklarda bant uc gun boyunca bekletilmis, uc gun sonrasinda bant sokulmus ve 24 saat boyunca serbest birakilan bolgeye fizyoterapist tarafindan tekrar KT uygulamasi yapilmistir.

Calismaya katilan olgular 12 hafta boyunca, haftada uc gun, birer saatlik fizyoterapi ve rehabilitasyon programina alinmislardir. Fizyoterapi ve rehabilitasyon programi kapsaminda olgulara calisma boyunca agirlikli olarak oturma pozisyonunda ust ekstremite kavrama, birakma ve uzanma etkinlikleri, oturma ve govde dengesini arttirmaya yonelik egzersizler ile oturma pozisyonuna gelme etkinlikleri calistirilmistir.

Olgulara ait KT uygulama oncesi ve sonrasi WeeFIM, SCPM ve SAS degerleri Tablo 2'de gosterilmistir.

Tartisma

Kas gucsuzlugu ve omurga deformiteleri nedeniyle durus bozuklugu gelisen MM'li hastalarda oturma ve durus duzgunlugunu saglamak, omurga deformiteleri ve gelisebilecek kalca ve alt ekstremite deformitelerini, basi yaralarini onlemek ve el etkinliklerini gelistirmek acisindan onem tasimaktadir (15,16). Bu calismada, MM tanisi konan dort olguda KT uygulamasinin oturma sekli ve islevsel bagimsizlik uzerine etkisine bakilmis ve sonucta, butun olgularin SCPM, SAS ve WeeFIM degerlerinde artis gozlenmistir. Olgularimizin ucu lumbosakral etkilenimli, biri ise torako-lumbal seviye etkilenimli olup, en fazla gelisme lumbosakral etkilenimli olgularda saptanmistir.

"Kinesio Tape" uygulamalarinin kullaniminin yayginlasmasi ile birlikte, literaturde de KT'nin etkilerini inceleyen calisma sayisinda artis oldugu dikkati cekmektedir. Norolojik etkilenimli hastalarda farkli amaclarla kullanilan KT uygulamasinin MM'li olgularda kullanimi ile ilgili literaturde calisma bulunmamaktadir. Bu calisma bu konuda yapilmis ilk calisma ozelligini tasimaktadir.

[FIGURE 1 OMITTED]

Yapilan bazi calismalarda, KT'nin govde fleksiyon normal eklem hareketinin (ROM) arttirilmasinda, akut wiplash yaralanmasi (motorlu tasit kazalari esnasinda, onden ya da arkadan carpmalar sonucu, bas ve boyun ani olarak one veya arkaya hareket etmesi) olan hastalarda, patellofemoral agri sendromunun sagaltiminda yararli olabilecegi belirtilmistir (17-19). Jaraczewska ve Long'un (20) calismasinda, diger sagaltim yontemleriyle birlikte uygulanan KT'nin hemiplejik hastalarda kas etkinligini kolaylastirma veya yok etmede, agriyi azaltmada, "propriyoseptif feed-back" mekanizmasini arttirmada ve beden duzgunlugunu saglamada etkili oldugu bulunmustur. Yasukawa ve ark'larinin (10) bir calismasinda ise, akut cocuk rehabilitasyon kliniklerinde kullanilan KT uygulamasinin ust ekstremite kontrolunu ve islevini gelistirdigini, hastanede yatis suresi boyunca is-mesguliyet terapi programlarina ek olarak kullanilmasinin yararli olacagi belirtilmistir (10). Cepeda ve ark'larinin (21) hipotoni tanili cocuklarda yaptiklari calismada, karin kaslarina uygulanan KT'nin cocuklarda sirt ustu yatar pozisyondan oturur pozisyona gecisi arttiran terapo-tik bir yontem oldugu belirtilmistir. Biz de fizyoterapiye ek olarak beden dengesini arttirmak, propriyoseptif algiyi arttirarak, beden duzgunlugunu saglamak ve zayif kaslari desteklemek amaciyla uygulamis oldugumuz KT uygulamasinin cocuklarin islevsel duzeylerine ve oturma sekillerine olumlu etkisinin oldugunu gorduk. Ozellikle I. olgumuzun ust esktremite islevlerinde diger olgulara gore daha fazla bir artisin oldugu gozlendi. Miyelomeningoselli cocuklarda ust ekstremite islevlerinin artisi ozellikle gunluk yasam etkinliklerinde (kendine bakim etkinlikleri) bagimsizligi da beraberinde getiren onemli bir islevdir. Nitekim, butun olgularimizin gunluk yasam etkinliklerinde belirgin artis gozlendi. Ayni sekilde, olgularimizin otururken beden duzgunlugu ve kontrolunde de artis kaydedildi. Sonuc olarak, calismamizda KT uygulamasinin MM tanili olgularda kullaniminin yararli oldugunu bulduk. "Kinesio Tape" bantlamasinin klinikte, oturma dengesi iyi olmayan, govde kaslarinda zayiflik ve denge sorunu olan cocuklarda fizyoterapi ve rehabilitasyon programlarina ek olarak kullanilabilecegini dusunuyoruz.

Bu calisma, bu alanda yapilmis ilk calismadir ve bundan sonra KT uygulamasi ile ilgili yapilacak calismalara isik tutabilecek ozellikte olmasi dolayisiyla onem tasidigini dusunuyoruz. Bu konu ile ilgili olgu sayisi arttirilarak ve kontrol gruplari olusturularak yapilacak daha cok calismalara ihtiyac vardir.

DOI: 10.4274/tpa.46.69

Kaynaklar

(1.) Furderer S, Hopf C, Schwarz M, Voth D. Orthopedic and neurosurgical treatment of severe kyphosis in myelomeningocele. Neurosurg Rev 1999; 22: 45-9.

(2.) Hinderer KA, Hinderer SR, Shurtleff DB. Myelodysplasia. In: Campbell SK, Vander Linden DW, Palisano RJ (eds). Physical Therapy for Children. 3th ed. St. Louis, MO: Saunders Elsevier, 2006, 735-89.

(3.) Hunt GM, Oakeshott P, Kerry S. Link between the CFS hunt and achievement in adults with spina bifida. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67:591-5.

(4.) Schoenmakers MA, Uiterwaal CS, Gulmans VA, Gooskens RH, Helders PJ. Determinants of functional independence and quality of life in children with spina bifida. Clin Rehabil 2005;19: 677-85.

(5.) Tsai PY, Yang TF, Chan RC, Huang PH, Wong TT. Functional investigation in children with spina bifida-measured by the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI). Childs Nerv Syst 2002; 18: 48-53.

(6.) Hinderer KA. Hinderer SR. Shurtleff DB. Mylelodysplasia. in: Campbell SK, Palisano RJ, vander Linden DW. Physical therapy for children. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 2000: 735-60.

(7.) Ryan KD, Ploski C, Emans JB. Myelodysplasia-the musculoskeletal problem: habilitation from infancy to adulthood. Phys Ther 1991; 71: 935-45.

(8.) Wai EK, Young NL, Feldman BM, Badley EM, Wring JG. The relationship between function, self-perception, and spinal deformity: Implications for treatment of scoliosis in children with spina bifida. J Pediatr Orthop 2005; 25: 64-9.

(9.) Vaisbuch N, Meyer S, Weiss PL. Effect of seated posture on interface pressure in children who are able-bodied and who have myelomeningocele. Disabil Rehabil 2000; 22: 749-55.

(10.) Yasukawa A, Patel P, Sisung C. Pilot study: Investigation the effects of Kinesio Taping in an acute pediatric rehabilitation setting. Am J Occup Ther 2006; 60: 104-10.

(11.) Kase K, Martin P, Yasukawa A. Kinesiotaping in pediatrics. Fundamentals and whole body taping. Kinesio Taping Association, Albuquerque, New Mexico, USA, 2006: 9-30.

(12.) Myhr U, von Wendt L, Norrlin S, Radell U. Five-year follow-up of functional sitting position in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1995; 37: 587-96.

(13.) Fife SE, Roxborough LA, Armstrong RW, Harris SR, Gregson JL, Field D. Development of a clinical measure of postural control for assessment of adaptive seating in children with neuromotor disabilities. Phys Ther 1991; 71: 981-93.

(14.) Erkin G, Aybay C, Kurt M, Keles I, Cakci A, Ozel S. The assessment of functional status in Turkish children with cerebral palsy (a preliminary study). Child Care Health Dev 2005; 31: 719-25.

(15.) Furderer S, Eysel P, Hopf C, Heine J. Sagittal static imbalance in myelomeningocele patients: Improvement in sitting ability by partial and total gibbus resection. Eur Spine J 1999; 8: 451-7.

(16.) Hoglund A, Norrlin S. Influence of dual tasks on sitting postural sway in children and adolescents with myelomeningocele. Gait Posture 2009; 30: 424-30.

(17.) Yoshida A, Kahanov L. The effect of kinesio taping on lower trunk range of motions. Res Sports Med 2007; 5: 103-12.

(18.) Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-Las-Penas C, Cleland JA, Huijbregts P, Del Rosario Gutierrez-Vega M. Short-term effects of cervical kinesio taping on pain and cervical range of motion in patients with acute whiplash injury: a randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther 2009; 39: 515-21.

(19.) Chen WC, Hong WH, Huang TF, Hsu HC. Effects of kinesio taping on the timing and ratio of vastus medialis obliquus and vastus lateralis muscle for person with patellofemoral pain. J Biomech XXI ISB Congress, 1-5 July 2007, Taiwan, Podium Sessions 2007; 40: 318.

(20.) Jaraczewska E, Long C. Kinesio taping in stroke: improving functional use of the upper extremity in hemiplegia. Top Stroke Rehabil 2006; 13: 31-42.

(21.) Cepeda JP, Fishweicher A, Gleeson M, Greenwood S, Motyka-Miller C. Does Kinesio Taping of the abdominal muscles improve the supine-to-sit transition in children with hypotonia? 2008, http://www.kinesiotaping.com/kinesio-taping-for-abdominal-muscles -to-improve-the-supine-to-sit-transition-in- children.php. (Erisim: 05.10.2009).

Tulay Tarsuslu Simsek, Bahriye Turkucuoglu *, Gonca Ustunbas **, Nilay Cokal ***

Abant izzet Baysal Univesritesi, Fizik Tedavi ve Rehabilitayson Bolumu, Bolu, Turkiye

* Sakarya Ozel Konuk Ozel Egitim ve Rehabilitasyon Merkezi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bolumu, Sakarya, Turkiye

** Duzce Ozel ilgim Ozel Egitim ve Rehabilitasyon Merkezi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bolumu, Duzce, Turkiye

*** Zonguldak Ozel ilkcan Ozel Egitim ve Rehabilitasyon Merkezi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bolumu, Zonguldak, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Tulay Tarsuslu Simsek, Abant izzet Baysal Univesritesi, Fizik Tedavi ve Rehabilitayson Bolumu, Bolu, Turkiye, E-posta: [email protected] Gelis Tarihi/Received: 09.11.2009 Kabul Tarihi/Accepted: 11.05.2010

Turk Pediatri Arsivi Dergisi, Galenos Yayinevi tarafindan basilmistir./Turkish Archives of Pediatrics, published by Galenos Publishing

Tablo 1. Olgulara ait tanimlayici bilgiler

            Cinsiyet   Yas (yil)   Boy (cm)   Kilo (kg)

I. Olgu       Kiz          9         112         34
II. Olgu     Erkek         5          7          21
III. Olgu     Kiz          8         105         28
IV. Olgu      Kiz          9         110         30

            Varsa kullandigi      Fizyoterapi-         Seviye
             yardimci cihaz      rehabilitasyon
                               alma suresi (yil)

I. Olgu          KAFO *                3            Lumbosakral
II. Olgu          KAFO                 4            Lumbosakral
III. Olgu          --                  3            Torakolumbal
IV. Olgu           --                  2            Lumbosakral

* KAFO: Kalca-ayak-ayak bilegi ortezi

Tablo 2. Olgularin KT oncesi ve sonrasi SCPM, SAS, WeeFIM degerleri

                                   KT * oncesi

            SCPM * duzgunluk   SCPM islev   SAS **   WeeFIM ***

I. Olgu            51              36         17         93
II. Olgu           58              43         16         75
III. Olgu          53              44         17         76
IV. Olgu           61              37         16         81

                               KT sonrasi

             SCPM duzgunluk    SCPM islev    SAS       WeeFIM

I. Olgu            55              47         17         98
II. Olgu           60              44         18         77
III. Olgu          54              44         17         89
IV. Olgu           64              39         17         84

KT *: "Kinesio Tape"

** SCPM: Oturmada Postural Kontrol Olcumu

*** SAS: Oturma Degerlendirme Skalasi

**** WeeFIM: cocuklar icin islevsel bagimsizlik duzeyi

Article Details

Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:	Case Report/Olgu Sunumu
Author:	Simsek, Tulay Tarsuslu; Turkucuoglu, Bahriye; Ustunbas, Gonca; Cokal, Nilay
Publication:	Turkish Pediatrics Archive
Article Type:	Case study
Geographic Code:	7TURK
Date:	Jun 1, 2011
Words:	2035
Previous Article:	A case of Edward's syndrome with esophageal atresia and meningocele/ Ozofagus atrezisi ve meningosel birlikteligi olan Edward's sendromu olgusu.
Next Article:	A five-year old girl with a lump on her neck/Boyunda sisligi olan bes yasinda kiz hasta.
Topics:	Meningomyelocele Analysis Case studies Diagnosis Myelomeningocele Analysis Case studies Diagnosis