Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
NFZ.2024.64
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 64/2024/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 2 lipca 2024 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
"2) specjalistycznych świadczeń odrębnych, określonym w załączniku nr 5b do zarządzenia, z wyłączeniem świadczeń o kodach 5.05.00.0000111, 5.05.00.0000112, 5.05.00.0000113",
"2) specjalistycznych świadczeń odrębnych, określonym w załączniku nr 5b do zarządzenia, z wyłączeniem świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu oraz świadczeń o kodach 5.05.00.0000111, 5.05.00.0000112, 5.05.00.0000113",
"24. W przypadku udzielania świadczeń w zakresach: endokrynologia, endokrynologia dla dzieci, gastroenterologia, gastroenterologia dla dzieci, kardiologia, kardiologia dziecięca, neurochirurgia, neurochirurgia dla dzieci, okulistyka, okulistyka dla dzieci, wartość rozliczanego świadczenia określonego w katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia, z wyłączeniem świadczenia oznaczonego kodem W02 lub specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do zarządzenia z wyłączeniem świadczeń o kodach 5.05.00.0000111, 5.05.00.0000112, 5.05.00.0000113, ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,2, pod warunkiem spełnienia jednocześnie następujących warunków:
1) średni czas oczekiwania na udzielenie świadczenia w kategorii medycznej "przypadek stabilny" z danego okresu sprawozdawczego, mierzony na ostatni dzień okresu sprawozdawczego, uległ skróceniu o nie mniej niż 20%, w stosunku do średniego czasu oczekiwania z okresu sprawozdawczego poprzedzającego bezpośrednio dany okres sprawozdawczy, mierzonego na ostatni dzień okresu sprawozdawczego oraz
2) liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w danym okresie sprawozdawczym jest większa niż liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w okresie sprawozdawczym bezpośrednio poprzedzającym dany okres sprawozdawczy.";
ZAŁĄCZNIK
| KATALOG SPECJALISTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ ODRĘBNYCH | ||||||
| lp. | kod | nazwa świadczenia rozliczanego | wartość punktowa | Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem AOS określone w: | Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem Programy określone w: | Uwagi, odnoszące się do zasad rozliczania i finansowania świadczeń |
| 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. |
| 1. | 5.05.00.0000062 | badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn | 17 | zał. Nr 2 IX lp. 24 | * finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn- możliwość sumowania z innym typem porady | |
| 2. | 5.05.00.0000061 | badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady | 46 | zał. Nr 2 IX lp. 24 | * finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury * rozliczane w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i stanowi jedyny cel porady | |
| 3. | 5.05.00.0000077 | badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków urodzonych przed 32 tyg. ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g lub niemowląt urodzonych przed 36 tyg. ciąży, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu płodu leczonych z zastosowaniem intensywnej tlenoterapii i fototerapii | 152 | zał. Nr 2 IX lp. 25 | ||
| 4. | 5.05.00.0000060 | pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego | 24 | zał. Nr 2 lp. 2-etap podstawowy | * świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu: Programy; * szczegółowe warunki finansowania określone są poniżej tabeli * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn - możliwość sumowania z innym typem porady, z wyłączeniem diagnostycznych pakietów onkologicznych | |
| 5. | 5.05.00.0000064 | monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby | 201 | finansowanie obejmuje pakiet badań kontrolnych, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, rozliczany nie częściej niż raz na kwartał. | ||
| 6. | 5.05.00.0000051 | wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu | 201 | finansowanie obejmuje pakiet badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach; porada rozliczana jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego | ||
| 7. | 5.05.00.0000052 | kompleksowa kwalifikacja do dalszego - po 12 miesiącach - uprawiania sportu | 123 | finansowanie obejmuje pakiet świadczeń określonych w odrębnych przepisach | ||
| 8. | 5.05.00.0000047 | monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie nerki | 219 | finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania | ||
| 9. | 5.05.00.0000048 | monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie szpiku lub wątroby lub serca i/lub płuca lub trzustki | 287 | finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania | ||
| 10. | 5.05.00.0000079 | kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne | 1258 | rozliczanie procedury następuje z wykorzystaniem zasad opisanych poniżej tabeli | ||
| 11. | 5.05.00.0000080 | kwalifikacja potencjalnego biorcy do zabiegu przeszczepienia z określeniem pilności wykonania zabiegu | 104 | porada wykonywana na warunkach zgodnych z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie sposobu działania ośrodków kwalifikujących do przeszczepienia oraz sposobu kwalifikacji potencjalnego biorcy | ||
| 12. | 5.05.00.0000066 | posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium | 75 | zał. Nr 2 IX lp. 3 | * finansowanie za każdy posiew * możliwość sumowania z innym typem porady | |
| 13. | 5.03.00.0000021 | wykrywanie RNA/ DNA za pomocą badań molekularnych (PCR/ PFGE) | 309 | zał. Nr 2 I | ||
| 14. | 5.05.00.0000085 | okresowa kompleksowa kwalifikacja do dalszego uprawiania sportu | 201 | świadczenie rozliczane jako okresowe badanie lekarskie co dwa lata niezależnie od podmiotu wykonującego (zgodnie z wykazem badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach) | ||
| 15. | 5.05.00.0000110 | Kompleksowa ocena genetyczna w przypadku występowania/podejrzenia rzadkiej choroby genetycznej | 114 | zał. Nr 1 lp. 21 | produkt rozliczeniowy obejmuje: - analizę i aktualizację zebranego wywiadu chorobowego i rodzinnego z konstrukcją graficzną rodowodu oraz - analizę dotychczasowej dokumentacji medycznej oraz - analizę wyników badania fizykalnego z uwzględnieniem specyfiki danej choroby rzadkiej, w tym dokładnej oceny dysmorfologicznej (w tym badania antropometryczne) oraz - sporządzenie dokumentacji fotograficznej pacjenta oraz - analizę dokumentacji fotograficznej pacjenta i członków jego rodziny z zastosowaniem programów analizujących cechy dysmorficzne (jeśli ma zastosowanie) oraz - ocenę wyników specjalistycznych analiz genetycznych przeprowadzoną z wykorzystaniem genetycznych baz danych, w szczególności: London Dysmorphology Database, POSSUM, Face2Gene, OMIM oraz - postawienie rozpoznania przyczynowego/rozpoznania klinicznego u pacjenta oraz - określenie ryzyka/prawdopodobieństwa powtórzenia się choroby dla potomstwa i innych krewnych pacjenta oraz - opracowanie pisemnej karty informacyjnej dla pacjenta, zwierającej m.in. informacje na temat rozpoznania, rokowania, wpływu zmiany genetycznej na innych członków rodziny (z uwzględnieniem wskazań do badań genetycznych), dalszego postępowania, w tym postępowania profilaktycznego, a także omówienie zasad dalszego postępowania lekarskiego i rehabilitacyjnego oraz - weryfikację lub nadanie kodu ORPHA (w przypadku potwierdzenia rozpoznania choroby rzadkiej) | |
| 16. | 5.05.00.0000088 | świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie do 10. tyg. | 229 | świadczenie wykonywane zgodnie z postanowieniami określonymi w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej. Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu. Świadczenie nie może być rozliczane w przypadku realizacji umowy, której przedmiotem jest Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży. | ||
| 17. | 5.05.00.0000089 | świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 11. do 14. tyg | 152 | |||
| 18. | 5.05.00.0000090 | świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 15. do 20. tyg | 152 | |||
| 19. | 5.05.00.0000091 | świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 21. do 26. tyg | 181 | |||
| 20. | 5.05.00.0000092 | świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 27. do 32. tyg | 152 | |||
| 21. | 5.05.00.0000093 | świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 33. do 37. tyg | 152 | |||
| 22. | 5.05.00.0000094 | świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 38. do 39. tyg | 152 | |||
| 23. | 5.05.00.0000095 | świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie po 40. tyg | 152 | |||
| 24. | 5.05.00.0000097 | podanie immunoglobuliny anty-RhD pacjentce RhD-ujemnej w 28-30 tygodniu ciąży | 1 | zał. Nr 3 lp. 483 | świadczenie do sumowania w zakresie położnictwo i ginekologia, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt immunoglobuliny anty-RhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu dla dawki 300 mcg/2ml (1500 IU) określonej w załączniku do obowiązującego obwieszczenia Ministra Zdrowia*) z uwzględnieniem przepisów art. 9 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 12 maja 2011 r. (Dz.U. 2022 poz. 463). Wymagane wskazanie procedury wg ICD-9-99.111. | |
| 25. | 5.05.00.0000098 | świadczenie kontrolne końcowe | 6 | świadczenie do sumowania wyłącznie z odpowiednią grupą świadczeń kontrolnych pohospitalizacyjnych wskazanych w zał. nr 5a do zarządzenia w zakresach: świadczenia w zakresie choroby wewnętrzne lub w świadczenia w zakresie pediatria. Rozliczane jednorazowo razem z poradą kończącą ambulatoryjną opiekę pohospitalizacyjną, obejmujące wskazanie dalszego trybu opieki: - dalsze leczenie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), - pozostawienie w opiece poradni specjalistycznej, - skierowanie do lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w innej dziedzinie medycyny, - skierowanie do szpitala. | ||
| 26. | 5.05.00.0000099 | cukrzyca monogenowa - porada korygująca terapię | 63 | zał. nr 3 lp. 917 | rozliczanie maksymalnie dwukrotnie u danego dziecka niezależnie od świadczeniodawcy | |
| 27. | 5.05.00.0000100 | cukrzyca monogenowa - konsultacja lekarza specjalisty w dziedzinie genetyki klinicznej | 63 | zał. nr 3 lp. 917 | rozliczanie maksymalnie jednokrotnie niezależnie od świadczeniodawcy | |
| 28. | 5.05.00.0000101 | wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG | 1 | zał. nr 3 lp. 370 | świadczenie do sumowania w zakresie: onkologii, leczenia AIDS, urologii, urologii dziecięcej, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt produktu leczniczego. Brak możliwości rozliczania z grupą Z114. | |
| 29. | 5.05.00.0000102 | ustalenie planu opieki specjalistycznej w ramach POZ | 44 | * świadczenie do sumowania z odpowiednim diagnostycznym pakietem specjalistycznym, przy przekazaniu pacjenta do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, w sytuacji zdiagnozowania przewlekłej choroby o stabilnym przebiegu, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia, * świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia kończącą przewlekłą opiekę w poradni specjalistycznej nad pacjentem z chorobą przewlekłą o stabilnym przebiegu, przy przekazaniu go do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia. | ||
| 30. | 5.05.00.0000103 | ustalenie planu opieki w ramach ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej | 11 | zał. nr 1a lp. 1-4 | * świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń specjalistycznych W lub zabiegowych Z w zakresach: chirurgii ogólnej, diabetologii, kardiologii oraz położnictwa i ginekologii, * świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS | |
| 31. | 5.05.00.0000106 | znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 1 | 172 | zał. nr 7 lp. 1-4 | * świadczenie do sumowania z procedurami: 44.161, 44.162, 44.13, 45.231, 45.253, 45.131, 45.16, 45.239, 45.42 w ramach: - zakresów świadczeń: badania endoskopowe przewodu pokarmowego - gastroskopia lub badania endoskopowe przewodu pokarmowego - kolonoskopia, - odpowiednich pakietów diagnostyki wstępnej albo pogłębionej: nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego, nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego, - 5.37.00.0000009 - RDR Reumatologia - diagnostyka rozszerzona, * świadczenie do sumowania z procedurą 60.113 w ramach: - świadczenia zabiegowego Z32, - odpowiedniego pakietu diagnostyki wstępnej albo pogłębionej: nowotwory gruczołu krokowego, * świadczenie do sumowania z procedurą badania tomografii komputerowej (TK) w ramach: - zakresu świadczeń: badania tomografii komputerowej (TK), - pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej, - 5.05.00.0000079 - kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne, - 5.37.00.0000007 - SKOZR Skazy krwotoczne - rozszerzona ocena stanu zdrowia, - 5.37.00.0000009 - RDR Reumatologia - diagnostyka rozszerzona, Kryteria kwalifikacji do świadczeń tomografii komputerowej (TK) w znieczuleniu: 1) wiek do 12 roku życia włącznie lub 2) wiek do 18 roku życia oraz rozpoznanie według klasyfikacji ICD-10: F90, R44, lub 3) nasilony przebieg zaburzeń lękowych z rozpoznaniem według klasyfikacji ICD 10: F40 - F41, lub 4) brak współpracy pacjenta z personelem medycznym z powodu nasilenia objawów w przebiegu zaburzeń psychicznych lub rozwojowych z rozpoznaniem według klasyfikacji ICD-10: F00 - F07, F20 - F25, F28 - F31, F71 - F73, F84, lub 5) zaburzenia ruchowe o nasileniu utrudniającym przeprowadzenie badania (drżenia typu pląsawiczego lub parkinsonowskiego). * wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12 | |
| 32. | 5.05.00.0000107 | znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 2 | 270 | zał. nr 7 lp. 1-4 | * świadczenie do sumowania z procedurą badania rezonansu magnetycznego (RM) w ramach: - zakresu świadczeń: badania rezonansu magnetycznego (RM), - pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej, - 5.05.00.0000079 - kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne, - 5.37.00.0000007 - SKOZR Skazy krwotoczne - rozszerzona ocena stanu zdrowia, - 5.37.00.0000009 - RDR Reumatologia - diagnostyka rozszerzona, Kryteria kwalifikacji do świadczeń rezonansu magnetycznego (RM) w znieczuleniu: 1) wiek do 12 roku życia włącznie lub 2) wiek do 18 roku życia oraz rozpoznanie według klasyfikacji ICD-10: F90, R44, lub 3) nasilony przebieg zaburzeń lękowych z rozpoznaniem według klasyfikacji ICD 10: F40 - F41, lub 4) brak współpracy pacjenta z personelem medycznym z powodu nasilenia objawów w przebiegu zaburzeń psychicznych lub rozwojowych z rozpoznaniem według klasyfikacji ICD-10: F00 - F07, F20 - F25, F28 - F31, F71 - F73, F84, lub 5) zaburzenia ruchowe o nasileniu utrudniającym przeprowadzenie badania (drżenia typu pląsawiczego lub parkinsonowskiego). * wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12 | |
| 33. | 5.05.00.0000105 | konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego | 75 | zał. nr 1 lp. 68 | * świadczenie do sumowania z procedurami: 44.161, 44.162, 44.13, 45.231, 45.253, 45.131, 45.16, 45.239, 45.42 w ramach: - zakresów świadczeń: badania endoskopowe przewodu pokarmowego - gastroskopia lub badania endoskopowe przewodu pokarmowego - kolonoskopia, - odpowiednich pakietów diagnostyki wstępnej albo pogłębionej: nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego, nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego, - 5.37.00.0000009 - RDR Reumatologia - diagnostyka rozszerzona, * świadczenie do sumowania z procedurą 60.113 w ramach: - świadczenia zabiegowego Z32, - odpowiedniego pakietu diagnostyki wstępnej albo pogłębionej: nowotwory gruczołu krokowego, * świadczenie do sumowania z procedurami badań tomografii komputerowej (TK) lub rezonansu magnetycznego (RM) w ramach: - zakresów świadczeń: badania tomografii komputerowej (TK) lub badania rezonansu magnetycznego (RM), - pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej, - 5.05.00.0000079 - kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne, - 5.37.00.0000007 - SKOZR Skazy krwotoczne - rozszerzona ocena stanu zdrowia, - 5.37.00.0000009 - RDR Reumatologia - diagnostyka rozszerzona, Kryteria kwalifikacji do świadczeń tomografii komputerowej (TK) lub rezonansu magnetycznego (RM) w znieczuleniu określono przy produktach o kodzie: 5.05.00.0000106 albo 5.05.00.0000107. * porada nie stanowi kwalifikacji pacjenta do znieczulenia przeprowadzanej nie później niż 24 godziny przed zabiegiem w trybie planowym, o której mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (Dz.U. 2022 poz. 392), rozliczeniu podlega porada, która odbyła się co najmniej 2 dni przed datą wykonania badania. | |
| 34. | 5.05.00.0000111 | Kompleksowa ocena genetyczna w przypadku występowania rzadkiej choroby genetycznej realizowana w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR) | 326 | zał. Nr 1 lp. 21 | *produkt rozliczeniowy obejmuje: - analizę i aktualizację zebranego wywiadu chorobowego i rodzinnego z konstrukcją graficzną rodowodu oraz - analizę dotychczasowej dokumentacji medycznej oraz - analizę wyników badania fizykalnego z uwzględnieniem specyfiki danej choroby rzadkiej, w tym dokładnej oceny dysmorfologicznej (w tym badań antropometrycznych) oraz - sporządzenie dokumentacji fotograficznej pacjenta (jeżeli nie została sporządzona wcześniej) oraz - analizę dokumentacji fotograficznej pacjenta i członków jego rodziny z zastosowaniem programów analizujących cechy dysmorficzne (jeśli ma zastosowanie) oraz - ocenę wyników specjalistycznych analiz genetycznych przeprowadzoną z wykorzystaniem genetycznych baz danych, w szczególności: London Dysmorphology Database, POSSUM, Face2Gene, OMIM oraz - ocenę wyników wysokoprzepustowych badań genomowych z zastosowaniem specjalistycznych baz danych genomowych w szczególności: Decipher, HPO, HGMD, ClinVar, gnomAD oraz ocenę korelacji genotyp-fenotyp na podstawie bieżącego piśmiennictwa światowego i z wykorzystaniem genetycznych baz danych, takich jak OMIM, Orphanet, HPO, HGMD, ClinVar (jeśli zostały wykonane) oraz - postawienie rozpoznania przyczynowego u pacjenta oraz - określenie ryzyka/prawdopodobieństwa powtórzenia się choroby dla potomstwa i innych krewnych pacjenta oraz - opracowanie pisemnej karty informacyjnej dla pacjenta, zwierającej m.in. informacje na temat rozpoznania, rokowania, wpływu zmiany genetycznej na innych członków rodziny (z uwzględnieniem wskazań do badań genetycznych), dalszego postępowania, w tym postępowania profilaktycznego, a także omówienie zasad dalszego postępowania lekarskiego i rehabilitacyjnego, - weryfikację lub nadanie kodu ORPHA; uzasadnienie *rozliczanie w poradni genetycznej będącej w strukturze OECR; *rozliczanie jeden raz w przebiegu opieki nad pacjentem; *rozliczanie w przypadku pacjenta z rozpoznaniem klinicznym lub genetycznym choroby rzadkiej zakodowanym kodem ORPHA *w przypadku osób powyżej 18 r. ż. dotyczy chorób nieonkologicznych | |
| 35. | 5.05.00.0000112 | Kompleksowa ocena specjalistyczna u pacjenta z chorobą rzadką - konsultacja realizowana w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR) | 193 | *produkt rozliczeniowy obejmuje: - zebranie wywiadu chorobowego i rodzinnego oraz - analizę dotychczasowej dokumentacji medycznej oraz - sporządzenie dokumentacji fotograficznej pacjenta (jeśli dotyczy - tj. stwierdzane są szczególne cechy fenotypu i jeżeli nie została sporządzona wcześniej) oraz - badanie fizykalne pacjenta z uwzględnieniem badania internistycznego oraz badania narządowo-specyficznego, np. badania neurologicznego, oceny narządu ruchu oraz - opracowanie pisemnej karty informacyjnej dla pacjenta, zwierającej m.in. informacje na temat rozpoznania ostatecznego lub wstępnego, rokowania, dalszego postępowania, w tym postępowania profilaktycznego, opieki proaktywnej, jeśli dotyczy, a także omówienie zasad dalszego postępowania lekarskiego i rehabilitacyjnego - postawienie rozpoznania klinicznego u pacjenta oraz - weryfikację lub nadanie kodu ORPHA; uzasadnienie *rozliczanie w poradni specjalistycznej będącej w strukturze OECR; *rozliczanie jeden raz w OECR danej specjalności; *rozliczanie w przypadku pacjenta z rozpoznaniem klinicznym lub genetycznym choroby rzadkiej, zakodowanym kodem ORPHA zgodnym z obszarem eksperckim poradni specjalistycznej *w przypadku osób powyżej 18 r. ż. dotyczy chorób nieonkologicznych | ||
| 36. | 5.05.00.0000113 | Kontrolna ocena stanu zdrowia pacjenta z chorobą rzadką - konsultacja specjalistyczna realizowana w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR) | 145 | *produkt rozliczeniowy obejmuje: - aktualizację wywiadu chorobowego dotyczącą okresu od poprzedniej wizyty w tym: analizę powstałej w tym czasie dokumentacji medycznej, wyników badań diagnostycznych, postępowania lekarskiego i rehabilitacyjnego - przygotowanie pisemnej opinii o stanie zdrowia pacjenta i zalecanym postępowaniu dla lekarza POZ lub innego lekarza kierującego *rozliczanie w poradni specjalistycznej będącej w strukturze OECR; *rozliczanie nie częściej niż raz na 12 miesięcy; *rozliczanie w przypadku pacjenta z rozpoznaniem klinicznym lub genetycznym choroby rzadkiej, zakodowanej kodem ORPHA zgodnym z obszarem eksperckim poradni specjalistycznej, niewymagającego stałego leczenia w OECR. *w przypadku osób powyżej 18 r. ż. dotyczy chorób nieonkologicznych | ||
| *) Obwieszczenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, dla których ustalono urzędową cenę zbytu. | ||||||
Produkt rozliczeniowy uwzględnia wykonanie wymienionych niżej procedur:
1. przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry;
2. przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objawów jaskry;
3. badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej z dokładną, stereoskopową oceną tarczy nerwu wzrokowego;
4. badanie ciśnienia śródgałkowego- metodą tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub tonometrii impresyjnej Schotza (zalecane także wykonanie pomiaru centralnej grubości rogówki);
5. badanie kąta przesączania- gonioskopia przy użyciu trójlustra Goldmana;
6. określenie trybu dalszego postępowania, w zależności od wyniku badania.
* Lp. 4 pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego
Produkt rozliczeniowy uwzględnia co najmniej:
1. zarejestrowanie, nie później niż w dniu badania, w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP) z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia skryningiem kobiety z populacji wskazanej w lp. 2 załącznika do rozporządzenia Programy oraz wypełnienie ankiety w SIMP;
2. pobranie materiału do badania i przygotowanie preparatu (w przypadku, kiedy próbka nie nadaje się do oceny mikroskopowej, świadczeniodawca zobowiązany jest poinformować o tym pacjentkę i ponownie pobrać materiał do badania. Dopuszcza się odsetek rozmazów nie nadających się do oceny na
3. przeprowadzenie edukacji w zakresie prewencji nowotworu szyjki macicy;
4. wysłanie preparatu do pracowni diagnostycznej wyłonionej przez Fundusz w drodze postępowania poprzedzającego zawarcie umów na realizację etapu diagnostycznego Programu profilaktyki raka szyjki macicy. Oddział wojewódzki NFZ właściwy terytorialnie dla siedziby świadczeniodawcy
5. w przypadku nieprawidłowego wyniku, konieczne jest poinformowanie pacjentki, wydanie wyniku wraz z decyzją, co do dalszego postępowania - objęcie leczeniem lub, jeżeli konieczna jest weryfikacja wstępnego rozpoznania, skierowanie do odpowiedniej placówki realizującej świadczenia zdrowotne
6. wpisanie zaleceń dla pacjentki odnośnie dalszego trybu postępowania w aplikacji SIMP.
* Lp. 10 kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badanie wstępne
Produkt rozliczeniowy uwzględnia spełnienie poniższych warunków:
1. rozliczanie jeden raz u danego świadczeniobiorcy z rozpoznaną schyłkową niewydolnością nerek - bez względu na rodzaj świadczeń. Przy kwalifikacji do kolejnego przeszczepu, warunek stosuje się odpowiednio;
2. zrealizowanie pakietu badań zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w dziedzinie transplantologii klinicznej oraz nefrologii;
3. zapewnienie i wykonanie w ramach procedury niezbędnych porad specjalistycznych związanych z kwalifikacją do przeszczepu nerki;
4. wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań oraz porad specjalistycznych;
5. dokumentacja związana ze zgłoszeniem potencjalnego biorcy do ośrodka kwalifikującego do przeszczepu włączona do historii choroby.
Uzasadnienie
Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2024 r. poz. 146).
Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2024 r. poz. 146).
1) dodaniu nowych produktów rozliczeniowych dla Ośrodków Eksperckich Chorób Rzadkich:
a) 5.05.00.0000111 Kompleksowa ocena genetyczna w przypadku występowania rzadkiej choroby genetycznej realizowana w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR),
b) 5.05.00.0000112 Kompleksowa ocena specjalistyczna u pacjenta z chorobą rzadką - konsultacja realizowana w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR),
c) 5.05.00.0000113 Kontrolna ocena stanu zdrowia pacjenta z chorobą rzadką - konsultacja specjalistyczna realizowana w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR)
- które będą realizowane przez poradnie specjalistyczne w Ośrodkach Eksperckich Chorób Rzadkich na rzecz pacjentów z chorobami rzadkimi (z wyłączeniem chorób onkologicznych w przypadku osób powyżej 18. r.ż.);
2) modyfikacji produktu rozliczeniowego "5.05.00.0000087 - kompleksowa ocena genetyczna w przypadku występowania rzadkiego zespołu genetycznego".
Wprowadzenie dodatkowego finansowania dla porad konsultacyjnych realizowanych przez Ośrodki Eksperckie Chorób Rzadkich (OECR) wynika z prac Rady ds. Chorób Rzadkich powołanej przez Ministra Zdrowia na podstawie uchwały Nr 110 Rady Ministrów z dnia 24 sierpnia 2021 r. w sprawie przyjęcia dokumentu Plan dla Chorób Rzadkich (M.P. poz. 883).
Opis i zakres nowych świadczeń opracowano z udziałem przedstawicieli Ministerstwa Zdrowia i członków Rady ds. Chorób Rzadkich. Świadczenia zostały wycenione przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT).
Ponadto, niniejszym zarządzeniem zmodyfikowano opis i zakres dotychczasowego świadczenia rozliczanego w zakresie genetyki "kompleksowa ocena genetyczna w przypadku występowania rzadkiego zespołu genetycznego" doprecyzowując, że konsultacja może być także rozliczana w przypadku podejrzenia choroby rzadkiej. Z uwagi na zmianę nazwy świadczenia, w celu zachowania spójności statystyczno-sprawozdawczej zmieniono w zarządzeniu także kod świadczenia.
Szacowany roczny skutek finansowy po stronie płatnika publicznego dla wprowadzonych zmian w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej wynosi około 83 mln zł, przy czym z powodu braku szczegółowych danych o liczbie świadczeń udzielanych osobom z chorobami rzadkimi, wartość ta może być wyższa.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania i ma zastosowanie do świadczeń udzielanych od 1 lipca 2024 r.
Projekt przedmiotowego zarządzenia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2023 r. poz. 1194, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych. W ramach konsultacji publicznych projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych), reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
W ramach konsultacji 6 podmiotów wyraziło opinię, z czego 3 z nich zgłosiły uwagi do projektu zarządzenia. Uwagi głównie dotyczyły opisów świadczeń i częstotliwości ich rozliczania oraz dziedzin medycyny (rozpoznań), w których świadczenia mogą być rozliczane tj. wyłączenia chorób onkologicznych w przypadku osób dorosłych. Część z nich została uwzględniona w zakresie niekolidującym z wytycznymi określonymi przez AOTMiT w wycenie świadczeń.
Z uwagi na uwzględnienie w projekcie zarządzenia istotnej zmiany, jaką jest wyłączenie chorób onkologicznych w przypadku osób dorosłych, projekt ponownie został poddany konsultacjom zewnętrznym zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2023 r. poz. 1194, z późn. zm.).
W ramach 2 tury konsultacji 7 podmiotów wyraziło opinię, z czego 2 z nich zgłosiły uwagi do projektu zarządzenia. Jedna z uwag dotyczyła częstotliwości rozliczania świadczeń, druga nie dotyczyła przedmiotu zarządzenia. Uwagi nie zostały uwzględnione.