Developments in accommodating intraocular lenses/Akomodatif goz ici lenslerinde gelismeler.

Summary

Technical progress in cataract surgery has decreased the incidence of severe complications in this type of surgery. The introduction of micro incision cataract surgery (MICS) (sub- 2.0 mm incision) allow the surgeon to achieve better postoperative control of astigmatism and higher-order aberration (HOAs) with minimum induction of both. It is believed that multifocal lenses provide very successful results, however, there are limitations to these. Implantation of accommodating intraocular lenses (IOLs) is an option to treat presbyopia. The IOLs work by using the continued functionality of the ciliary muscle after cataract removal. Accommodating IOLs were designed to avoid the optical side effects of multifocal IOLs. Two main design concepts exist. First, axial shift concepts rely on anterior axial movement of one or two optics creating accommodative abiliry. Second, curvature change designs are designed to provide significant amplitudes of accommodation with little physical displacement. Accommodative IOLs to correct astigmatism and HOAs in the future are needed. (Turk J Ophthalmol 2012; 42: 288-93)

Key Words: Accommodative IOL, intraocular lens, accommodation, cataract

Ozet

Katarakt cerrahisindeki gelismeler bu tip operasyonlardaki onemli komplikasyonlari oldukca azaltmistir. Mikroinsizyon katarakt cerrahisinin (MICS) (2 mm'nin alri insizyon) baslamasi, cerraha daha iyi astigmat ve yuksek sirali aberasyonlarin kontrolu ve her ikisinin de azaltilmasi olanagi saglanmaktadir. Multifokal lenslerin cok basarili sonuclar verdigine inanilmakla birlikre, limitleri oldugu da bilinmektedir. Akomodatif GIL implantasyonu presbiyopi tedavisinin bir opsiyonudur. Akomodatif GIL'ler katarakt cikarildiktan sonra siliyer kasin devam eden fonksiyonunu kullanarak calisirlar. Akomodatif GIL'ler, mulrifokal GIL'lerin optik yan etkilerinden kacinmak icin tasarlanmisrir. Iki ana tasarim konsepti mevcuttur. Birincisi, aksiyel hareket konsepti, bir veya iki lensin one aksiyel hareketi ile akomodasyon yetenegini olusturmak. Ikincisi ise, kurvatur degistiren dizaynlar, kucuk bir yer degistirme hareketi ile onemli bir akomodasyon saglamak icin tasarlanmistir. Gelecekte akomodatif GIL'lerde astigmat ve yuksek order aberasyonlarin duzeltilmesine ihtiyac vardir. (Turk J Ophthalmol 2012; 42: 288-93)

Anahtar Kelimeler: Akomodatif GIL, goz ici lens, akomodasyon, katarakt

Giris

Katarakt cerrahisindeki teknik yenilikler bu operasyonlardaki komplikasyonlari oldukca azaltmistir. Goz ici lens (GIL) teknolojisindeki ve biyometrideki gelismeler de artik katarakt problemini dusuk ve yuksek sira aberasyonlarin, post operatif astigmatizmanin giderilmesi ve akomodasyonun olusturulmasina indirgemistir. Mikroinsizyon katarakt cerrahisinin (MICS) (2 mm'nin alti kesi genisligi) baslamasi, asiferik ve torik GIL'ler, cerraha daha iyi astigmat ve dusuk-yuksek sirali aberasyonlarin azaltilmasi imkani saglamaktadir. (1) Katarakt operasyonu sonrasi olusan presbiyopide akomodasyonun saglanmasi ve idame ettirilebilirligi arastirmacilarin ilgisini ceken bir konudur.

Akomodasyon teorileri gunumuzde halen tartisma halinde olsa da kabul goren Hermann von Helmholtz'un (2,3) 150 yil once ileri surdugu teoridir. Yakin zamanda Strenk ve ark. (4) akomodasyon mekanizmasinin oncelikle Helmholtz teorisi ile iliskili oldugunu Manyetik Rezonans (MR) calismalarinda ispatladilar. Ayni yazarin iki ayri calismasinda da insan siliyer adalesinin maymundan farkli olarak omur boyu calistigini ve katarakt gelisenlerde siliyer adalenin daha kalin oldugunu gostermistir. (5,6) Psodofakik hastalarda yakin gormeyi saglamak icin multifokal GIL ile psodoakomodasyon saglanirken akomodatif GIL ile gercek akomodasyon saglanabilmesi hedeflenmistir. Katarakt hastalarinda yakin gormede multifokal GIL'ler ile iyi sonuclar bildirilmis olsa da, parlama, hale, kontrast duyarlilik azalmasi gibi sorunlar cikabilmektedir. (7,8) Akomodatif GIL implantasyonu presbiyopi tedavisinin seceneklerinden biridir. Akomodatif GIL'ler katarakt cikarildiktan sonra siliyer adalenin devam eden akomodasyon fonksiyonunu kullanarak calisirlar. (9) Akomodatif GIL'lerin iki ana tasarim konsepti mevcuttur. Birincisi, aksiyel hareket konsepti; bir veya iki lensin one aksiyel hareketi ile akomodasyon yetenegini olusturmaktir. (1,10,11) Ikincisi, kurvatur degistiren dizayn; kucuk bir yer degistirme hareketi ile onemli bir akomodasyon saglamak icin tasarlanmistir. (12) Nawa ve ark. (13) lensin one hareketi ile olusacak akomodatif gucun lensin dioptri (D) gucune ve gozun aksiyel uzunluguna bagli oldugunu bildirmislerdir. Ornegin +11 D bir lens 1 mm one kaydiginda 0,8 D'lik bir guc elde ederken +30 D'lik bir lens +2,3 D'lik bir akomodasyon saglayabilmektedir. Akomodasyon gucunu daha fazla artirabilmek icin yuzey bombeligini artirabilen yumusak jel lensler gelistirilmistir. (14,15) Gelecekte akomodatif GIL'lere torik duzeltme ilave edilmesi ihtiyaci vardir. Yazimizda gunumuzde var olan ve gelistirilmekte olan tasarimlardan bahsedecegiz.

One Kayarak Akomodasyon Yapan Lensler

Crystalens

Cumming (16) 1989 yilinda yassi bacakli "plate haptic" GIL implantasyonu yapilmis gozlerde uzak duzeltme ile bazi hastalarin iyi bir yakin gormesi oldugunu gozlemledi. Operasyon sonrasi olusan kapsul fibrozisi lensin optigini posteriora dogru itiyor ve hasta uzak gozlugu takma ihtiyaci duyuyor fakat uzak gozlugu takili iken yakini gormek istediginde siliyer adale kontraksiyonu ve vitrenin one hareketi ile yakini gorebilmekten de memnun oluyordu. (3) Akomodasyon esnasinda siliyer cisim ve periferik vitre posteriora dogru hareket ederken vitre santralinin one hareketine neden olarak lensi one kaydirdigi dusunulmustur. (17) Ilk akomodatif lens imlantasyonu 1991 yilinda gerceklesmis ve gelistirilerek yedinci lens olan Crystalens AT-45 ortaya cikmistir. Crystalens AT 45'in 4,5 mm optigi vardir ve yaklasik ID akomodasyon yapabildigi ongorulerek FDA onayini 2003 yilinda almistir. (18)

Crystalens akomodatif GIL (Bausch & Lomb, Rochester, NY) su anda FDA onayi almis tek akomodatif intraokuler lenstir. Biosil materyalinden optigi ve menteseli yassi bacaklari ve stabiliteyi saglayan T seklinde poliamid bacak uclari vardir (Resim la). Kapsul ici yerlesime uygun tasarlanmistir. Akomodatif ve multifokal GIL karsilastirmali calismada Crystalens AT-45'in yakin duzeltilmemis gorme keskinligini altinci ayda J (Jaeger) 9 [+ or -] 3,74 bularak bu GIL'in yakin gormede yetersiz kaldigi bildirilmistir. (20) Cumming ve ark. (10) ise Crystalens AT-45 uygulanan hastalarinin uzak duzeltmeli yakin gormesinin %84'unun J2 ve ustunu gordugunu bildirmislerdir. Patel ve ark. (21) Crystalens AT-45 implante edilen grupta operasyon oncesi yakin gorme J6 iken operasyon sonrasi yakin gormeyi J5 ve yetersiz bulmuslardir.

Son olarak Crystalens HD ve Crystalens AO olmak uzere iki farkli modeli gelistirilmistir (Resim 1b). Bu iki lensin de 5 mm optigi vardir ve Crystalens HD lenste optik merkezdeki modifikasyon ile fokus derinligini artirmak hedeflenmistir, Crystalens AO ise asiferik optige sahiptir. (19) Crystalens 3 mm'lik kesi genisliginden enjekte edilebilmektedir.

TetraFlex

TetraFlex IOL, (Lenstec, Inc., St. Petersburg, Florida) Robert E. Kellan tarafindan gelistirilen yanlari koseli, hidroksietilmetakrilat (HEMA) tek parcali bir lenstir (Resim 2). HEMA materyali %26 su ihtiva ettiginden oldukca esnek bir materyaldir. 1,8 mm kesi genisliginden enjekte edilebilmektedir. Tasariminda akomodasyon esnasinda vitrenin one itmesinden ziyade zonul hareketi ve kapsul dinamizminden faydalanarak akomodasyonu saglamak amaclanmistir. Helmholtz teorisini baz alarak siliyer kontraksiyon esnasinda lensin 5[degrees] one acilanmasi sayesinde optik one dogru hareket eder. Chitkara (22) 48 gozluk baslangic calismasinin 6 aylik sonuclarina gore hastalarin %89'u J3 ve ustu yakin gorus, hastalarin %100'u J5 ve ustu yakin gorus saglamislar. Akomodasyon gucu +1 ve +1,5 D arasinda degismektedir. Faz 3 FDA calismasi devam etmekte olup Mart 2012 tarihinde FDA onayi almasi beklenmektedir.

HumanOptics ICU

HumanOptics AG Akkommodative ICU akomodatif GIL (Erlangen, Germany) hidrojel materyalden olup kapsul icine yerlestirilir. Optik capi 5,5 mm olup 9,8 mm'lik total capi vardir. Tek parca lens olup dort tane yassi ayaklari ile kapsul icine yerlesir ve akomodasyonda optik one dogru hareket ederek yakin gorus saglanmaktadir (Resim 3a, b). Avrupa'da 2000-2003 yillari arasinda insan gozunde calismalar yapilmistir. Karsilastirmali yapilan bir calismada 30 tane ICU lens bir goze ve 30 tane MA30 lens diger goze takilmis. On iki aylik sonuclarina gore uzak duzeltilmeli yakin gorus ortalamasi ICU lenste J 11,47 [+ or -] 0,7, MA30 lensinde ise J 12,8 [+ or -] 0,4 bulunmustur. (23)

Mastropasqua (24) uzun donem sonuclarinda lensin yapisindan dolayi arka ve on kapsul opasitesinin cok yuksek oldugu ve yillar icinde akomodasyon gucunun kayboldugu bildirilmistir.

Tekia TekClear KH-3500

TekClear (Irvine, California, USA) tek parcali hidrofilik akrilik materyalinden, 5 mm akomodatif optik capli, keskin kenarli bir lenstir. Akomodasyon esnasinda optigin one hareketi ile yakin gorme saglanir. 2006 yilinda Avrupa Komisyonunda presbiyopi tedavisinde kullanilmak uzere izin alinmistir.

C-Well

Acuity Ltd (OrYehuda, Israel) tarafindan uretilmis tek optikli akomodatif lenstir. Kapsul icersinde optigi sabitleyen bacaklari ve ayni zamanda optigin one hareketini kolaylastiran optik-bacak eklemleri vardir (Resim 4). C-Well optigi akomodasyon esnasinda bacaklarinin yapisi sayesinde one dogru kayar ve kirma gucu artar. Optigin one hareketi esnasinda lens optigi bukulmez sadece one hareket ederek akomodasyon meydana gelir.

Diger one kaydirmali lensler; Morcher BioComFold 43E akomodatif GIL, Bausch & Lomb Opal akomodatif GIL (Bausch & Lomb, Rochester, New York) ve daha bircok lens gelisme halindedir.

[ILLUSTRATION OMITTED]

Dual Optik Akomodatif Lensler

Hara ve ark. (25) 1990 yilinda goz icine koyulacak negatif gucteki ikinci bir lens ile daha fazla akomodasyon gucu saglanabilecegini ileri surmusler. Gelisme asamasinda olan bircok dual optikli akomodatif lens vardir.

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

Synchrony

Synchrony GIL (Visiogen Inc. Irvine, California) tek parcali, uc boyutlu dual-optik akomodatif lenstir ve yeni jenerasyon silikondan uretilmistir. Synchrony lensin kalinligi 2,2 mm olup onde 5,5 mm anterior optik ve arkada 6-mm negatif diyoptrilik optigi vardir (Resim 5a). Herhangi bir optik harekete gore olusan refraktif degisim hareket eden lensin diyoptri gucu ile orantilidir. Bu sebeple lensin ileri hareketiyle olusan diyoptri gucunu maksimize etmek icin Synchrony lensin on optigi + 32 D'dir. Negatif diyoptrili arka optigin gucu emetropi icin gerekli net GIL gucune ulasabilmek icin farkli degerlerdedir. Synchrony'nin tasarimi Helmholtz Teorisi'ne dayanmaktadir. Siliyer kasin kasilmasi zonuler tansiyonu azaltir ve bu da kapsuler kesenin gevsemesini saglar. Kapsul gevseyince ondeki + 32 D'lik optik one hareket eder (Resim 5b). Ossma (26) bu ileri hareketin +32 D'lik bir akomodasyon saglayacak kadar yeterli oldugunu bildirmistir. Iki optik arasinda opasifikasyon riskine karsi yapilan tavsan deneyinde boyle bir komplikasyon gorulmemistir. (27) Ossma 14. ESCRS Kis Toplantisinda 5 yillik sonuclarini sundu. Calismasinda 12 hastanin 17 gozune Synchrony GIL takilmis. Butun hastalar uzak ve ara mesafede 20/40 ve ustunu gorebiliyorlar. Hastalarin %87'si 20/40 ve ustu yakini gorebilmekte. Ayrica 5 yilda sadece bir hastaya YAG lazer kapsulotomi yapilmis. American Medical Optics (AMO) bu lensi kendi bunyesine almistir.

Turtle Akomodatif Lens

Hollandali arastirmacilar tarafindan gelistirilmekte olan bir projedir. Kapsul icerisine yerlestirilen Turtle Akomodatif Lens, akomodasyon esnasinda vitrenin one hareketi ile lensin cercevesi sikistirilir. Bu sikistirma ile iki optik birbiri uzerinde doner ve lenslerin kirma gucu daha kuvvetli olan yuzeylerinin optik merkezde ust uste gelmesi saglanir (Resim 6).

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

AkkoLens Akomodatif GIL

Akkolens International BV tarafindan Hollanda'da uretilmektedir. Lens hidrofilik materyalden yapilmis iki optige sahiptir. Optiklerden biri asil emetropizasyonu saglayan guce sahiptir, kubik yapidaki diger optik ise yakina ilavede kullanilir. Akomodasyon esnasinda kapsulun daralmasiyla birlikte kubik dizayndaki optikler dikey eksende birbiri uzerinde kayarak merkezdeki gucu arttirir ve yakin odaklamayi saglar. Akomodasyon gucu 3 diyoptri olarak bildirilmistir (Resim 7).

Kurtavatur Degistiren Modeller

NuLens

Yeni bir akomodasyon mekanizmasina sahiptir. NuLens (NuLens Ltd., Herzliya Pit-uach, Israel) iki tarafi da sert tabakayla kapli esnek polimer optikten ve sert tabakalardan ondekinde delik bulunan bir kompleks yapidir. Tabakalar preslendigi zaman polimer on yuzeyde bulunan delige dogru sisme yapar, bu sayede kirma gucu cok artan lens elde edilmis olur (Resim 8a). Primatlara takilan bu lens ile +40 D'lik bir akomodasyon gucu saglanmistir. Lens bacaklariyla sulkusa yerlestirilmektedir ve 6 mm insizyon gerektirmektedir (Resim 8b). Ayrica siliyer kasin durumuna gore lensin aktif degisimini dokumante edebilmek icin ultrason biyomikroskop goruntulemeyi kullanmislardir. Su anda daha kucuk kesi genisliginden katlanarak girebilecek lens uzerinde calisilmaktadir. (14) Alio (15) calismasinin 1 yillik sonuclarina gore hastalarda 10 D'lik akomodasyonun uzak gorusunu bozmadan saglanmakta oldugunu bildirmistir.

WIOL CF

WIOL CF (Biovision sro; Prague, Czech Republic) hidrojel materyelden bacaksiz bir lenstir. Kapsul kontraksiyonu esnasinda dogal lensin hareketini taklit edercesine on kurvaturu degiserek kirma gucu artar. Lensin akomodasyon gucu +2 D olarak belirtilmistir.

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

FlexOptic

Flex Optic (Quest Vision Inc. Austin, Texas) akomodatif arenadaki yeni bir lenstir. Silikon yapida olup balon seklindedir. Kapsul icine yerlestirilen bu lens akomodasyon esnasinda naturel insan lensi gibi hareket etmektedir. Akomodasyonda siliyer adaleler vasitasiyla kapsulu tamamen dolduran balonun kurvaturu degiserek +3 D akomodasyon gucu saglayabilmektedir.

Medennium SmartIOL

Medennium SmartIOL (Irvine, California) akrilik akomodatif lenstir. Kapsul icine doldurulmasi ile Nishi ve Haefliger konseptine benzer. Termodinamik hidrofobik akrilik (Smart Akrilik) yapisindadir. 30 mm uzunlugunda ve 2 mm genislikte olup mikroinsizyondan enjekte edilebilmektedir (Resim 9). Vucut isisiyla birlikte kapsul icinde jel sekline donusur ve bikonveks bir lens halinde kapsulun icini doldurur. Bu olay 30 saniyede gerceklesmekte ve lensin capi 9,5 mm ve kalinligi 2 ile 4 mm arasinda degisebilmektedir. Lensin kucuk bir sekil ya da pozisyon degisimiyle yeterli bir akomodasyon saglanabilmektedir.

LAL (Calhoun) Light Adjustable Lens

LAL (Calhoun) Light Adjustable Lens (Calhoun Vision, Inc., Pasadena, California) isiga duyarli silikon materyalinden yapilmistir Silikon materyali kapsul icine yerlestirilir. Operasyondan sonra refraksiyon yapilarak sifer ve astigmat duzeltmesi optigin istenilen yerindeki makromerlerin isik ile polimerizasyonu yapilarak kirma gucu degistirilir. Lensin polimerizasyonu sadece emetropi icin degil ayni zamanda lensin bifokal veya multifokal hale gelmesi icin de kullanilabilir.

Yeni Model Lensler

LiquiLens

LiquiLens Vision Solutions Technologies (Rockville, Maryland) tarafinda gelistirilen akomodatif lenstir. Bu lensin ortasinda birbirine karismayan farkli indekste iki sivi icerir.

Lensin 3/4'undeki refraktif index uzak icin dizayn edilmistir (Resim 10a). Eger hastalar okumak isterlerse, kafalarini asagi yone egerler ve yer cekim kuvveti daha agir olan sivinin lensin on yuzunde artarak ilerlemesini saglar (Resim 10b). Sonuc olarak refraktif indeksi daha fazla olan sivi refraktif indeksi daha az olan sivinin uzerine cikar boylece optik gucu daha fazla bir lens olusur.

FluidVision Akomodatif GIL

FluidVision (PowerVision Inc., Belmont, California) muazzam akomodatif

dereceye ulasmayi hedefleyen yeni jenerasyon akomodasyon lensidir. Dr. Chang'a gore akomodasyon gucu +10 D'yi asabilmektedir. Bu hidrolik gucun sebep oldugu sekil degisikliginin kontrolu siliyer kas tarafindan saglanmaktadir.

Sivi minik hidrolik aktivatorler tarafindan itilir. Siliyer kasin daralmasiyla zonuler lifler gevser ve GIL dogal lens gibi kalinlasir. Siliyer kasin gevsemesi uzerine de zonuler lifler gerilir ve lens incelir. Helmholtz Teorisi'nde dusundugumuz gibi akiskan hareketiyle lens sekil degisikligi kazanir (Resim 11). Sirket ilk urun dizaynini tamamlamistir. Sonraki adim 1:1 olcekli prototipin hazirlanmasidir.

Sonuc

Goz cerrahisinde presbiyopinin tamamen tedavisi buyuk bir basari olacaktir. Bunun gerceklesmesinde de akomodatif lensler mutlaka cok onemli bir yere sahip olacaklardir. Operasyon oncesi olcumler, ameliyat planlamasi ve postoperatif refraktif degerlerin ongorulmesi cok titiz calisma gerektirir. Buna ragmen akomodatif GIL'lerin gelisiminin henuz devam ettigi bilinmelidir. Akomodatif GIL'lerle akomodasyon gucununun yeterli ve uzun sureli saglanmasi, astigmat ve aberasyonlari duzeltilmesi cozulmesi gereken problemlerdir.

DOI: 10.4274/tjo.42.27146

Kaynaklar

(1.) Elkady B, Alio JL, Ortiz D, Montalban R. Corneal aberrations after microincision cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2008;34:40-5.

(2.) Helmholtz H. Ueber die accommodation des auges. Graefe's Arch Klin Ophthalmol.1855;1:1-74.

(3.) Comander J, Pineda R. Accommodating intraocular lenses: theory and practice. Int Ophthalmol Clin. 2010;50:107-17.

(4.) Strenk SA, Strenk LM, Guo S. Magnetic resonance imaging of the anteroposterior position and thickness of the aging, accommodating, phakic, and pseudophakic ciliary muscle. J Cataract Refract Surg. 2010;36:235-41.

(5.) renk SA, Semmlow JL, Strenk LM, Munoz P, Gronlund-Jacob J, DeMarco JK. Age-related changes in human ciliary muscle and lens: A magnetic resonance imaging study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999;40:1162-9.

(6.) Strenk SA, Strenk LM, Guo S. Magnetic resonance imaging of aging, accommodating, phakic, and pseudophakic ciliary muscle diameters. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1792-8.

(7.) Javitt JC, Steinert RF. Cataract extraction with multifocal intraocular lens implantation: a multinational clinical, functional, and quality of life outcomes. Ophthalmology. 2000;107:2040-48.

(8.) Schmitz S, Dick HB, Krummenauer F, Schwenn O, Krist R. Contrast sensitivity and glare disability by halogen light after monofocal and multifocal lens implantation. Br J Ophthalmol. 2000;84:1109-12.

(9.) Nishi Y, Mireskandari K, Khaw P, Findl O. Lens reslling to restore accommodation. J Cataract Refract Surg. 2009;35:374-82.

(10.) Cumming JS, Colvard DM, Dell SJ, et al. Clinical evaluation of the Crystalens AT-45 accommodating intraocular lens: results of the U.S. Food and Drug Administration clinical trial. J Cataract Refract Surg. 2006;32:812-25.

(11.) Ho A, Erickson P, Manns F, Paham T, Parei JM. Theoretical analysis of accommodation amplitude and ametropia correction by varying refractive index in Phaco-Ersatz. Optom Vis Sci. 2001;78:405-10.

(12.) Dick HB. Accommodative intraocular lenses: current status. Gift Opin Ophtalmol. 2005;16:8-26.

(13.) Nawa Y, Ueda T, Nakatsuka M, et al. Accommodation obtained pet 1.0 mm forward movement of a posterior chamber intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2003;29:2069-72.

(14.) Ben-Nun J. The NuLens accommodating intraocular lens. Ophthalmol Clin North Am. 2006;19:129-34.

(15.) Alio JL, Ben-nun J, Rodriguez-Prats JL, Plaza AB. Visual and accommodative outcomes 1 year after implantation of an accommodating intraocular lens based on a new concept. J Cataract Refract Surg. 2009;35:1671-8.

(16.) Cumming JS. History and function of the crystalens. Cataract Refract Surg Today. 2004;4:38-40.

(17.) Coleman DJ. On the hydraulic suspension theory of accommodation. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:846-68.

(18.) http://www.fda.gov/cdrh/pdf3/P030002a.pdf AT-45 Approval Letter. 2003, Food & Drug Administration.

(19.) Pepose JS. Design Strategies for New Accommodating IOLs. Cataract Refract Surg Today. 2009;9:39-45.

(20.) Kose S, Palamar M, Egrilmez S. Kataraktti hastalarda akomodatif ve multifokal intraokuler lens implantasyonu sonuclarimiz. Turk J Ophtholmol. 2009;39:4-16.

(21.) Patel S, Alio JL, Feinbaum C. Comparison of Acri.Smart multifocal IOL, Crystalens AT-45 accommodative IOL and Technovision PresbyLASIK for correcting presbyopia. J Refract Surg. 2008;24:294-9.

(22.) Chitkara DK. Accommodation in pseudophakia with lenstec KH-3500 lens bykellan. In: The ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting; Barcelona, Spain; 23-25 January 2004.

(23.) Heatley CJ, Spalton DJ, Hancox J, Kumar A, Marshall J. Fellow eye comparison between the 1CU accommodative intraocular lens and the acrysof MA30 monofocal intraocular lens. Am J Ophthalmol 2005;140:207-13.

(24.) Mastropasqua L, Toto L, Falconio G, et al. Longterm results of 1 CU accommodative intraocular lens implantation: 2-year follow-up study. Acta Ophthalmol Scand. 2007;85:409-14.

(25.) Hara T, Yasuda A, Yamada Y. Accommodative intraocular lens with spring action. Part 1. Design and placement in an excised animal eye. Ophthalmic Surg. 1990;21:128-33.

(26.) Ossma IL, Galvis A, Vargas LG, Trager MJ, Vagefi MR, Mcleod SD. Synchrony dual-optic accommodating intraocular lens. Part 2: pilot clinical evaluation. J Cataract Refract Surg. 2007;33:47-52.

(27.) Werner L, Pandey SK, Izak AM, et al. Capsular bag opacification after experimental implantation of a new accommodating intraocular lens in rabbit eyes. J Cataract Refract Surg. 2004;30:1114-23.

Zeki Tunc

Maltepe Universitesi Tip Fakultesi, Goz Hastaliklari Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Zeki Tunc, Maltepe Universitesi Tip Fakultesi, Goz Hastahklan Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye Tel.: +90 216 399 97 50-2601 Gsm: +90 532 472 99 88 E-posta: [email protected] Gelis Tarihi/Received: 25.10.2011 Kabul Tarihi/Accepted: 09.04.2012

Article Details

Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:	Tunc, Zeki
Publication:	Turkish Journal of Ophthalmology
Date:	Jul 1, 2012
Words:	2977
Previous Article:	Clinical approach in orbital cellulitis cases: case series/Orbital selulit olgularinda klinik yaklasim: olgu serisi.
Next Article:	The ocular effects of pepper spray/Biber gazinin goz uzerine etkileri.
Topics:	Eye Surgery Eye surgery Ophthalmology